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SEA LIFE

다이빙 이론 게시판 입니다.

조회 수 : 14380
2012.11.08 (05:18:54)

압력손상(Barotrauma)의 종류와 증세 및 처리

바로트라우마(Barotrauma)는 압력손상을 의미한다. 여기서 Baro는 압력(Pressure)을 의미하고, trauma는 손상(Injury)을 의미하는 것이다. 이 병은 극히 기본적인 상식, 즉 상승중에 평상시와 같이 정상적인 숨쉬기를 하며는 예방될수 있는 지극히 간단하고 원론적인 보일의 법칙의 결과인 것이다. 압력의 변화가 3~4psi만 되어도 허파 파열이 일어날수 있으므로 모든 다이버는 상승속도를 지키고 호흡방법이나 주기등을 규칙적으로 하는 습관을 길러야 할것이다. .

인체내에는 딱딱하거나(rigid) 또는 약간 물렁한 공기공간(Air Space)들이 있는데, 이들 내부의 공기압력과 주변의 압력이 차이가 날때 기계적 손상을 입기 쉽다. 압력차이는 일반적으로 공기공간의 입구가 막혀서 압력평형을 방해하기 때문에 발생한다. 인체내에 있는 이러한 구조들은 중이공간(Middle ear spaces), 부비동(paranasal sinuses)들과 폐(lung), 기도(Air way), 그리고 위장계(gastrointestinal track)들이다. 이러한 공간들을 제외하고, 전 신체는 액체와 고체로 구성되어 있는데 이것들은 어떠한 실용적 목적을 위해서도 압축되지 않는다. 중이와 사이너스들은 모세관(CAPILLARIES) 이라 불리우는 미세한 혈관을 포함하고 있는 얇은 막(membranes)이 안쪽으로 대어 있다. 주변압력이 증가할때 공간안의 압력이 증가하지 않으면 외부압력은 신체를 통해 이런 공간을 둘러싼 막에 있는 혈관에 전달된다. 압력평형이 신속하게 이루어지지 않으면, 부종(EDEMA)과 조직손상이 발생하게 된다. 압력변화에 의해서 직접적으로 신체에 미치는 물리적 압력 손상을 바로트라우마 라고 한다.

귀의 압력손상(Ear Barotrauma)
그림1에 있는 귀의 해부학에 대해서, 그리고 중이압착의 원인을 잘 알고 있어야 한다. 귀의 압력평형방법인 발살바 방법(VALSALVA MANEUVER:코를 잡고 부는 방법) 도 또한 잘 알고 있어야 한다. 본문은 잠재적인 중이의 문제점들과 어떻게 그 문제점들을 피할수 있는지에 대한 좀더 고급수준의 정보를 실은 것이다. 중이는 유스타키오관(EUSTACHIAN TUBE)으로 목구멍과 연결되어 있으며, 이 관은 중이의 배수관과 통풍관의 역할을 한다. 이 관의 목구멍쪽의 끝은 보통 닫혀있고 매우 부드러운 조직안에 위치하고 있다. 하강하는 동안에 귀의 압력평형이 늦어지면 주변압력이 닫혀있는 유스타키오관의 입구를 막고 압력평형(Equalization)을 방해하는 결과가 된다. 이러한 상태를 트랩도어 효과(TRAPDOOR EFFECT)라 하며, 하강전부터 일찌기 그리고 자주 압력평형을 하면 예방될수 있다.
어떤 다이버들은 이 트랩도어 효과를 극복하기 위해서 발살바 방법을 올바르지 않게 세게 시도한다. 이러한 행동은 비효과적이며, 그 결과로, 목구멍의 증가된 압력은 단지 관입구를 좀더 단단하게 막는 기능을 할 뿐이다.
세게 연속적으로 한 발살바에 의해 증가된 폐압력은 심장의 운동을 불규칙하게하고 기절을 시킬수 있다. 발살바에 의해 인체내에 증가된 압력은 내이(inner ear)로 전달된다. 감소된 압력하에 있는 폐쇄된 유스타키오관과 중이는 내이와의 압력차로 와우창(Round window)이 손상을 입거나 찢어지게 된다. 이런일이 발생하면 내이에 있는 액체가 중이로 흘러나오고, 청각상실이나, 이명(TINNITUS) 그리고 현기증(VERTIGO)을 일으킨다. 이러한 상태는 심하면, 영구적인 청각상실을 가져올수 있으므로 꼭 예방되어야 한다. 또한 너무 심한 발살바는 갑자기 변하는 압력의 전단력에 의해서 내이에 손상을 줄수 있다. 강하고 계속적으로 귀의 압력평형을 시도하는 것을 피해야 한다. 천천히 하강하고, 발부터 먼저 내려가며 부드럽게 자주 압력평형을 하라. 어떤 불편한 점들이 있으면 상승하여 귀의 평형을 만들고 다시 내려가야 한다.
발살바 방법의 대신으로 꼭 알아두어야할 귀의 압력평형 기술들이 있는데 그 방법을 사용하는 능력을 개발하여야 한다. 프렌젤 방법(FRENZEL MANEUVER)은 코와 입을 막고 유스타키오관을 열기 위해 입에 있는 다양한 근육을 수축시키면서 관에 공기를 밀어넣기위해 혀를 피스톤처럼 앞뒤로 움직이는 방법이다. 토인비 방법(TOYNBEE MANEUVER)은 입과 코를 닫고 삼키는 방법인데 턱을 움직이거나 머리를 옆으로 기울이고, 닫힌 입으로 하품을 하는 것들은 매우 유용하며, 여러가지 방법을 결합하면 더 효과적일 것이다. 중이의 압력평형 실패는 고막(TYPMANIC MEMBRANE:Ear drum)을 사이에 두고 압력차이를 만들게 되는데 이 고막은 약 3psi 정도의 압력차이로 찢어질수 있다. 만약 수중에서 이런일이 일어난다면, 찬물이 중이로 밀고 들어와 내이와 평형감각기관인 세반고리(semicircular canals)와 온도차이를 만들기 때문에 현기증이 일어날수 있다. 이런 어지러움증은 위험할수 있으므로 평형을 되찾을<

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